壓力蒸汽滅菌器是(shi)(shi)醫(yi)院(yuan)供應室(shi)(shi)采(cai)用的(de)(de)控制和(he)(he)預(yu)防(fang)感(gan)染的(de)(de)重(zhong)要(yao)消毒(du)方法(fa)，供應室(shi)(shi)滅(mie)(mie)(mie)菌(jun)質(zhi)量(liang)的(de)(de)高低直接影響患者的(de)(de)生(sheng)命和(he)(he)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)醫(yi)療質(zhi)量(liang)。蒸汽滅(mie)(mie)(mie)菌(jun)過(guo)程中，濕(shi)包(bao)(bao)(bao)是(shi)(shi)影響滅(mie)(mie)(mie)菌(jun)效果的(de)(de)主(zhu)要(yao)現象之一(yi)。濕(shi)包(bao)(bao)(bao)是(shi)(shi)消毒(du)物品的(de)(de)包(bao)(bao)(bao)裹(guo)潮濕(shi)，是(shi)(shi)包(bao)(bao)(bao)裹(guo)內外形成一(yi)個連續的(de)(de)液體通道，破(po)壞包(bao)(bao)(bao)裹(guo)的(de)(de)無菌(jun)性。出(chu)現濕(shi)包(bao)(bao)(bao)意味著(zhu)滅(mie)(mie)(mie)菌(jun)失敗，需(xu)要(yao)重(zhong)新進行滅(mie)(mie)(mie)菌(jun)方可使用。濕(shi)包(bao)(bao)(bao)的(de)(de)出(chu)現會導(dao)致醫(yi)院(yuan)人力(li)和(he)(he)物力(li)的(de)(de)浪費。所(suo)以供應室(shi)(shi)要(yao)采(cai)取一(yi)定干預(yu)手(shou)段，才能保證醫(yi)院(yuan)的(de)(de)滅(mie)(mie)(mie)菌(jun)物品達(da)到100%合格率。
1 資(zi)料與方法
1.1 一般資料
統計(ji)(ji)本(ben)院2010 年(nian)7～12 月對濕包(bao)進(jin)行控(kong)制(zhi)(zhi)后滅菌(jun)過(guo)程(cheng)中出現的濕包(bao)次數(shu)作為實驗組(zu)， 另外統計(ji)(ji)本(ben)院2010 年(nian)1～6月未采取有效(xiao)手段控(kong)制(zhi)(zhi)濕包(bao)時(shi)，滅菌(jun)過(guo)程(cheng)中出現的濕包(bao)次數(shu)作為對照(zhao)組(zu)。
1.2 方法
兩組均采用全自動壓力蒸汽滅菌器，工作壓力為0.21MPa，滅菌溫度為132～134℃，滅菌時間為6 min。實驗組的干預措施為：保證滅菌物品具備良好的干燥時間，滅菌過程完畢后應局部打開鍋門，待鍋內溫度降至80℃左右時，取出滅菌物品避免冷凝水的形成；規范消毒人員的操作過程，確保消毒物品的包裝與裝載方法正確無誤。
1.3 濕包的判定原(yuan)則
根據衛生部《消(xiao)(xiao)毒(du)技術規范》規定，消(xiao)(xiao)毒(du)包(bao)(bao)內(nei)含水量不(bu)超過(guo)3%，若(ruo)大于(yu)6%則為(wei)濕(shi)包(bao)(bao)，如果(guo)消(xiao)(xiao)毒(du)包(bao)(bao)外有潮(chao)濕(shi)感，消(xiao)(xiao)毒(du)包(bao)(bao)外有水的痕(hen)跡、消(xiao)(xiao)毒(du)包(bao)(bao)內(nei)有水滴等(deng)現象均視為(wei)濕(shi)包(bao)(bao)，不(bu)作為(wei)無菌物品(pin)使用。
1.4 統計學方法
應用SPSS 18.0 統計(ji)軟件進(jin)行(xing)分析， 計(ji)數資料(liao)以(yi)(yi)百分數表示，應用卡(ka)方檢驗，以(yi)(yi)P<0.01 為差(cha)異有統計(ji)學意義。
2 結果
對照組中共滅菌(jun)1 320 爐次(ci)(ci)，出現濕包的(de)次(ci)(ci)數為(wei)71 次(ci)(ci)，濕包率為(wei)5.38%，實(shi)驗組中共滅菌(jun)1 230 爐次(ci)(ci)，出現濕包次(ci)(ci)數為(wei)9 次(ci)(ci)，濕包率為(wei)0.73%。經χ2 檢驗P<0.01，兩者(zhe)比(bi)較差異(yi)有統計(ji)學意(yi)義。
3 討論
3.1 蒸汽(qi)滅菌(jun)后濕(shi)包(bao)發生(sheng)的原因分析
3.1.1 包內(nei)濕包造成(cheng)包內(nei)濕包的原因有很多， 經過對本次
12 例濕包(bao)(bao)進(jin)行(xing)分(fen)析統(tong)計， 可得知包(bao)(bao)內(nei)濕包(bao)(bao)的主(zhu)要(yao)原(yuan)因有以下幾種(zhong)：首先，包(bao)(bao)裹(guo)(guo)內(nei)金屬物品的件數過多，導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)包(bao)(bao)內(nei)產生了大量的不易(yi)汽(qi)化的冷凝(ning)水(shui)(shui)造(zao)成(cheng)濕包(bao)(bao)。由于工作人員疏(shu)忽，在(zai)對待消毒的器械與盆具進(jin)行(xing)打包(bao)(bao)時， 忘記放置墊(dian)布(bu)或吸水(shui)(shui)紙(zhi)、對織(zhi)物包(bao)(bao)和敷(fu)料包(bao)(bao)的包(bao)(bao)裝過緊造(zao)成(cheng)消毒物品的外(wai)(wai)包(bao)(bao)裝透氣性(xing)差問(wen)題(ti)導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)消毒包(bao)(bao)包(bao)(bao)內(nei)濕包(bao)(bao)。另外(wai)(wai)，在(zai)進(jin)行(xing)滅(mie)菌(jun)前處于潮濕狀(zhuang)態的待滅(mie)菌(jun)物品或包(bao)(bao)裹(guo)(guo)材料會(hui)使(shi)滅(mie)菌(jun)包(bao)(bao)裹(guo)(guo)增(zeng)加重(zhong)量，導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)滅(mie)菌(jun)過程(cheng)中生成(cheng)過多的冷凝(ning)水(shui)(shui)， 干擾(rao)包(bao)(bao)裹(guo)(guo)的干燥過程(cheng)，進(jin)而導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)包(bao)(bao)內(nei)濕包(bao)(bao)。
3.1.2 包(bao)外濕(shi)包(bao)由(you)于物(wu)(wu)品(pin)(pin)擺(bai)放(fang)問(wen)題，使(shi)消毒車架上的(de)(de)(de)滅(mie)(mie)菌(jun)物(wu)(wu)品(pin)(pin)與鍋壁緊貼，導(dao)致(zhi)滅(mie)(mie)菌(jun)包(bao)裹被(bei)鍋壁上的(de)(de)(de)冷凝水(shui)(shui)打濕(shi)造成包(bao)外濕(shi)包(bao)有(you)10 例(li)(li)。由(you)于消毒器具的(de)(de)(de)蒸(zheng)汽排出管道堵塞不通(tong)等問(wen)題，使(shi)滅(mie)(mie)菌(jun)器內部有(you)一定量(liang)的(de)(de)(de)積水(shui)(shui)導(dao)致(zhi)包(bao)外濕(shi)包(bao)有(you)10 例(li)(li)。另外，將(jiang)待滅(mie)(mie)菌(jun)的(de)(de)(de)金屬物(wu)(wu)品(pin)(pin)擺(bai)放(fang)在上層，由(you)其產生的(de)(de)(de)冷凝水(shui)(shui)造成滅(mie)(mie)菌(jun)器下(xia)層的(de)(de)(de)物(wu)(wu)品(pin)(pin)包(bao)被(bei)滴濕(shi)有(you)10 例(li)(li)。滅(mie)(mie)菌(jun)器內過高水(shui)(shui)分含(han)量(liang)的(de)(de)(de)蒸(zheng)汽也會打濕(shi)消毒包(bao)裹，造成包(bao)外濕(shi)包(bao)有(you)20 例(li)(li)。沒(mei)有(you)采用正(zheng)確的(de)(de)(de)冷卻方法， 滅(mie)(mie)菌(jun)后馬上開門將(jiang)滅(mie)(mie)菌(jun)物(wu)(wu)品(pin)(pin)取出，導(dao)致(zhi)包(bao)外濕(shi)包(bao)有(you)18 例(li)(li)。
3.2 對蒸汽滅菌后濕(shi)包的干預措施
3.2.1 要保證(zheng)滅菌(jun)(jun)物(wu)品有良好的(de)(de)干(gan)燥(zao)(zao)時間強制干(gan)燥(zao)(zao)的(de)(de)情(qing)況下，保證(zheng)滅菌(jun)(jun)物(wu)品的(de)(de)干(gan)燥(zao)(zao)時間在(zai)30 min 以上，自然干(gan)燥(zao)(zao)的(de)(de)情(qing)況下，要保證(zheng)滅菌(jun)(jun)物(wu)品有3 h 以上的(de)(de)干(gan)燥(zao)(zao)時間。如果沒有良好的(de)(de)滅菌(jun)(jun)時間，蒸汽滅菌(jun)(jun)過程(cheng)中產生的(de)(de)冷凝水將會加大出(chu)現濕包的(de)(de)概(gai)率。
3.2.2 采用正確(que)的(de)(de)冷(leng)卻(que)方(fang)法(fa)處于(yu)鍋內的(de)(de)滅菌(jun)(jun)(jun)物(wu)(wu)品(pin)(pin)有著(zhu)較高的(de)(de)溫度，如果直接讓(rang)其與外面(mian)大(da)量的(de)(de)空(kong)氣(qi)接觸(chu)，在大(da)幅度的(de)(de)溫差作用下，必(bi)然產生大(da)量的(de)(de)冷(leng)凝水，導致滅菌(jun)(jun)(jun)包裹濕包。所(suo)以，在滅菌(jun)(jun)(jun)過(guo)程完畢后，要局部打開鍋門等待鍋內溫度降至(zhi)80℃左右時(shi)方(fang)可將(jiang)滅菌(jun)(jun)(jun)物(wu)(wu)品(pin)(pin)取出。取出滅菌(jun)(jun)(jun)物(wu)(wu)品(pin)(pin)后，要將(jiang)其冷(leng)卻(que)至(zhi)室(shi)(shi)溫后再放入無菌(jun)(jun)(jun)儲存柜或送到相應(ying)的(de)(de)科室(shi)(shi)中。冷(leng)卻(que)至(zhi)室(shi)(shi)溫的(de)(de)過(guo)程中要在臺面(mian)上(shang)鋪好織物(wu)(wu)，物(wu)(wu)品(pin)(pin)擺放要有一定的(de)(de)間隙(xi)，不(bu)能疊放過(guo)緊；同時(shi)避免有冷(leng)空(kong)氣(qi)流(liu)過(guo)的(de)(de)區域(yu)，如空(kong)調出風口；才能保證(zheng)包裹不(bu)會形(xing)成冷(leng)凝水，導致濕包。

3.2.3 要規范消毒人員的操作， 保證消毒物品的正確包裝和裝載方法對消毒物品包裝的重量、密度、規格和擺放方法進行嚴格的控制，可有效保證滅菌物品的干燥過程。對消毒物品的包裝大小和松緊度要隨著物品的增加而改變，織物包的大小不能超過體積為25 cm×25 cm×30 cm 的立方體，物品在擺放的過程中要留有空隙，方便物品的干燥過程。對于較大的盆具和手術包盤之間要放置吸水巾并減少重疊數量，避免濕包現象的出現。擺放時要將金屬器械放在滅菌器的下層，將織物放在上層，同時注意避免包裹與鍋壁接觸，以減少冷凝水的出現。對于有盆具和包盤的機械包在放置時應略向前傾斜，最大程度地減少由于積水影響干燥效果。對滅菌器進行定期的安全檢查，保證蒸汽質量，每天操作前檢查疏水管有無堵塞， 對疏水管線出現堵塞的情況要及時進行處理，避免由于冷凝水排出受阻而導致濕包。同時，科室要對供應室的消毒人員進行培訓，學習相關的蒸汽滅菌檢測方面的醫學知識，加強其業務能力，提高消毒人員的知識水平和操作水平。
壓力蒸(zheng)汽(qi)滅菌(jun)過程中出(chu)(chu)現(xian)濕(shi)(shi)包不僅對醫(yi)院(yuan)的(de)工作效率(lv)造成(cheng)嚴重(zhong)影(ying)響，同(tong)時由潮濕(shi)(shi)的(de)滅菌(jun)包引起的(de)二次(ci)污染(ran)也是一個較為(wei)嚴重(zhong)的(de)問(wen)題。醫(yi)學上對物品消(xiao)毒滅菌(jun)的(de)要(yao)求(qiu)越來越嚴格，消(xiao)毒人員要(yao)以謹慎的(de)態度，積(ji)極尋(xun)找(zhao)蒸(zheng)汽(qi)滅菌(jun)出(chu)(chu)現(xian)濕(shi)(shi)包的(de)原(yuan)因，對問(wen)題的(de)根源采用相(xiang)應手段(duan)進(jin)行干(gan)預控(kong)制，才能保證醫(yi)院(yuan)消(xiao)毒滅菌(jun)物品達(da)到(dao)100%的(de)合格率(lv)， 預防醫(yi)院(yuan)感染(ran)的(de)發生，降低(di)醫(yi)療(liao)事(shi)故(gu)風險(xian)。